摘要:高龄女性生育力下降,活产率降低,有生育要求时应及时去医院做相关检查,正确评估生育能力及妊娠相关风险,通过助孕技术,如促排卵指导同房(或人工授精)、选用辅助生殖技术和辅助药物(重组人促黄体生成素、生长激素、辅酶Q10、脱氢表雄酮、雌激素等)及改变生活方式可提高活产率,赠卵可能是最有效的助孕措施。
关键词:高龄;不孕;助孕;体外受精
随着年龄增长,尤其是35岁之后,女性生育力逐渐降低,表现为妊娠率降低和自然流产率升高、活产率明显下降。究其原因,与卵子质量和数量的降低有关,高龄女性子宫肌瘤、输卵管病变、子宫内膜异位症等患病率的增加也是可能的因素。加拿大妇产科医师协会和美国生殖医学协会均推荐35岁以上的女性自然试孕超过6个月未孕即开始进行不孕症相关检查,一旦明确存在不孕因素,及时进行助孕治疗。
高龄有生育要求的女性在助孕前更需要详细的孕前保健指导,排除不宜妊娠的疾病,评估排卵功能、输卵管功能,通过窦卵泡计数(antralfolliclecount,AFC)、基础性腺内分泌激素水平和抗苗勒管激素(anti-mullerianhormone,AMH)等了解卵巢功能,根据卵巢储备情况制定个体化助孕方案。助孕前应充分告知患者,妊娠期高血压疾病、前置胎盘、剖宫产、早产、低出生体质量儿、小于胎龄儿等妊娠并发症的发生率随孕妇年龄增加而明显升高,使其正确认识高龄妊娠的风险。
3.1r-LH的使用
卵泡刺激素(folliclestimulationhormone,FSH)和促黄体生成素(luteinizinghormone,LH)均是卵泡发育所必需的,大部分患者内源性的LH即可满足卵泡的发育,但部分IVF助孕患者添加r-LH可能会获益。2011年亚太共识推荐>35岁的女性从促排卵第6天开始添加r-LH可能会改善妊娠结局。
3.2GH的应用
GH主要是通过上调胰岛素样生长因子-1(insulin-likegrowthfactor-1,IGF-1)来发挥作用,促进卵泡生长发育,可以与Gn同时使用,也可以在促排卵前一个周期使用。2010年的Cochrane系统评价显示,GH能显著提高卵巢反应不良患者的活产率,但不能分辨是哪部分患者受益。Meta分析结果显示,GH能增加卵巢储备减退患者人绒毛促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,HCG)日雌二醇的水平、获卵数及胚胎数,但胚胎种植率和临床妊娠率没有显著性差异,GH显著改善卵巢储备减退患者妊娠结局的证据尚不充分。
3.3CoQ10的使用
动物实验结果显示,生殖细胞老化伴随线粒体功能的紊乱,进而导致氧化磷酸化作用减弱和三磷酸腺苷(adenosinetriphosphate,ATP)含量减少,补充CoQ10可以逆转年龄增加导致的卵子质量和数量的降低。CoQ10预处理后高龄女性胚胎非整倍体率低于对照组,但差异无统计学意义,CoQ10能否改善高龄女性妊娠结局仍需进一步研究。
3.4DHEA的使用
卵泡内的雄激素能促进颗粒细胞分泌AMH,抑制卵泡的闭锁并通过增加FSH受体进而促进卵泡的生长发育。动物实验表明DHEA能促进始基卵泡、窦前卵泡和小窦卵泡的发育。随年龄增长,女性血清总睾酮、游离睾酮及DHEA的浓度逐渐降低,Meta分析和Cochrane系统评价研究提示,对卵巢储备降低或卵巢反应不良的患者,DHEA预处理可能提高临床妊娠和活产率,一般用法为每日3次,每次25mg,连用至少2个月。但证据级别较低,DHEA的疗效及安全性仍需设计良好的随机临床试验来验证。另有研究显示,DHEA和CoQ10联合使用与单独使用DHEA相比能增加卵巢储备减退患者的AFC和卵巢的反应性。
3.5雌激素预处理
采用超生理剂量的雌激素制剂,一般口服戊酸雌二醇4mg/d,从黄体期开始使用,用至月经来潮停药,抑制黄体期FSH水平升高,从而抑制卵泡在黄体期的提早发育,促排卵时卵泡能同步发育,减少周期取消率,可能会增加临床妊娠率。
4改变生活方式随着体质量的增加,卵巢储备减退女性的AMH水平和获卵数会降低,受精率和临床妊娠率也会随着下降,肥胖患者表现尤其明显。动物实验结果提示减少能量摄入能延缓衰老。减少能量摄入后,老鼠卵子染色体异常发生率明显降低,促排卵后能产生更多的卵子且受精后胚胎能更好的发育。因此,高龄女性通过饮食运动调整减少能量摄入及降低体质量,有可能改善生育结局。
5赠卵治疗使用赠卵行助孕治疗是目前解决高龄女性不孕最有效的助孕措施,妊娠率主要取决于赠卵者的年龄。另一方面,随孕妇年龄增加,母体及产科并发症发生率升高,包括产妇死亡、高血压、糖尿病、早产、低出生体质量儿等。因此,虽然有63岁女性接受供卵后妊娠并生育的个案报道,但是对50岁以上女性是否可以接受供卵助孕存在争议。必须充分告知接受赠卵的高龄不孕女性,根据原卫生部关于人类辅助生殖技术规范的有关规定,仅有人类辅助生殖治疗周期中剩余的卵母细胞可作为赠卵,且每位供卵者最多只能使5名女性妊娠;受社会伦理及道德观念的影响,供卵者极少,远不能满足临床需求。在实际操作过程中,应当严格掌握适应证和禁忌证,使有限的宝贵卵母细胞资源得到合理充分利用。
高龄生育风险系数高这众所周知,比如说由于卵子质量下降而试管助孕成功率低、容易出现染色体异常导致生出畸形婴儿的概率比一般人高出45%以上、早产以及胎盘前置的情况。高龄女性自然生育面临如此多的困境,那么若是选择泰国试管助孕的方式达成求子心愿,是不是会更加顺利一些,对此,指出,泰国试管技术助孕成功率高达65%以上,历经40余年的发展,帮助海内外众多家庭实现生育梦,可由于个体的关系,一些高龄女性赴泰国试管助孕生育也会有失败的情况,就比如移植过后的胚胎不容易着床,为何如此,具体且看:
先来看下背景情况:国家二胎政策已全面落地2年多的时间,一些家庭第一胎是女孩的都想凑个“好”字,但由于年龄的因素,不敢贸然试孕,高龄生育风险着实是一个问题,所幸目前有辅助生育技术,那就是泰国第三代试管婴儿助孕技术,通过此项助孕技术还有生育的希望并且风险也会降低很多,但是如果选错技术或者医院,容易造成着床失败的风险,接着就随着一起来看一下,高龄女性借助泰国第三代试管技术达成求子心愿过程当中,移植过后的胚胎不容易着床的原因:
第一:由于身体因素或是患者对于促排卵药物的耐药性问题,而没有取到卵子的情况,那么试管助孕疗程是无法顺利进行下去,故而试管助孕成功就无从谈起。
人们常说的试管婴儿,也就是体外受精,即分别将男女双方的精子和卵子拿到体外,用人工的方式让二者在恒温实验室的特殊环境中结合,完成受精,然后再将受精后的胚胎进行筛查选出健康优质的移植到女性子宫内进行孕育,直至分娩的这样一个过程。从上述的试管定义我们可知,试管助孕期间卵子是相当重要的,但由于女性月经周期只有一枚卵子派出机,这是没有无法保证试管疗程顺利进行,故而还是需要打促排卵针,吃药,进行促排,从而获取足够数量的卵子才能保证泰国试管疗程的顺利的进行。
一般来说,在促排阶段,通过口服药物和打针,促进卵巢中多个卵泡同时发育,直到卵泡发育成熟为优质卵泡,才能进行取卵手术。当然了,有时候也会出现一些意外情况,那就是在这个阶段若是AMH卵子库存水平低,或者FSH高卵巢功能差对药物反应差,卵巢不能顺利产生足够数量的成熟卵子,那试管疗程是没有办法进行,从试管成功率的角度考虑,是建议患者朋友取消周期,调理3个月或者是半年左右,等身体情况恢复到上佳状态之后,等待下个周期促排,试管助孕成功率相当高。
第二:男女双方的精卵受精结合,但由于精卵质量的因素或是一些外界因素的影响没有受精成功,也就是配不成胚胎的情况下,那泰国试管助孕疗程也是没有办法进行下去。
一般来说,在卵子取出后,和精子一起开始了受精培养,而受精的终点是囊胚,大概需要5~6天的时间。在这个精卵受精结合的过程中卵子和精子携手层层闯关,每一关都有过关或掉队的,也就是经过优胜劣汰的考验,最终胜出的会成为囊胚。根据经验,这个过程的平均通过率如下:10个卵-8个成熟-7个受精-6个分裂-5个走到D3初期胚-3个走到D5囊胚-1个健康出生孩子。
胚胎培养成功的基础是卵子精子本身的质量。如果有过几次失败经历的,觉得不要着急进行下一次试管助孕,毕竟身体还需要恢复,通过饮食药物调理来提升精卵质量;还有就是心态情绪方面也是需要进行调节,有勇气再次尝试或者分析下失败的具体原因,总结经验,相信下次赴泰试管助孕成功的几率会更高!关于“高龄女性借泰国试管技术助孕,为何胚胎不易着床?”就说这么多,愿每一个家庭都能梦圆泰国。